1. Generell informasjon
a)
Hvem fyller ut rapporten?
*
Navn:
*
Telefon:
*
E-post:
b)
Tid og sted for
hendelsen
*
Dato:
/
/
(DD/MM/ÅÅÅÅ. År og måned må fylles ut, dag kan utelates)
Område:
Rute/sted:
Hvor i ruta:
Værforhold:
c)
Terrengtype
d)
Føre/underlag
2. Involverte personer og eventuelle skader
a)
Involverte personer
Oppgi alder, kjønn og erfaringsnivå for alle som var involvert i hendelsen. Anslå alder dersom du ikke vet dette nøyaktig.
b)
Beskrivelse av skadene
Beskriv skaden(e) så kortfattet og presist som mulig, person for person.
3. Type aktivitet da ulykken skjedde
a)
Turens hovedformål
b)
Organisering
c)
Type aktivitet da ulykken skjedde
4. Type ulykke
Hvilken type hendelse var ulykken? Det
er mulig å krysse av flere valg.
5. Hendelsesforløp
Gi en kort beskrivelse av selve ulykkeshendelsen.
6. Årsak
Hva mener du utløste selve ulykkeshendelsen? Kryss av for de faktorene du mener hadde betydning, og/eller beskriv selv.
a) Årsaksfaktorer, kryss av
b)
Årsak, egen beskrivelse
7. Tilleggsopplysninger
a)
Hjelm
b)
Sikringsmetode
Hvis tau i bruk: hvilke sikrings- og forankringsmetoder ble brukt?
c)
Ved utstyrssvikt
Har du detaljer om hva som sviktet, varemerke/modell, alder, slitasje; hva som kan ha ført til svikten etc?
d)
Ved skred
Har du detaljer om hva som utløste skredet, størrelse, hvor mange som ble tatt/begravd, snødekke, helling, s/m-utstyr, værhistorie etc?
8. Erfaringer
Hva kunne forhindret ulykken? Er det noe å lære som kan forhindre framtidige ulykker?
9. Redning
a)
Ulykken medførte
b)
Viktige erfaringer fra redningsarbeidet?
10. Andre kommentarer
Når du trykker på "send" vil skjemaet bli sendt til
NKF's sikkerhetsansvarlige , og du får du opp en kvitteringsside som viser den informasjonen du har lagt inn.
Dersom du ønsker å korrigere noe etter at skjemaet er sendt, må du ta kontakt med
nettansvarlig .
Etterhvert vil du også få kvittering fra NKF på at skjemaet er mottatt, forutsatt at du har oppgitt riktig e-postadresse.
Takk for hjelpen!